Umsókn um frípláss

Frá:

til:

Navn umsøkjari:

T-postur:

Gøta:

Bygd/ býur:

Fødd/ur:

Starv:

Tel./ Fartel.:

Navn:

Fødd/ur:

Starv:

T-postur:

Eru inntøkuviðurskiftini í ár broytt í mun til seinasta ár:

Nær er hendan væntandi lokin:

A-inntøka:

B-inntøka:

Heil ella partvís:

A-inntøka:

B-inntøka:

Heil ella partvís:

Tilskilað

A-inntøka:

B-inntøka

Heil ella partvís:

A-inntøka:

B-inntøka:

Heil ella partvís:

Tilskilað

Onnur skattskyldugu inntøka:

Udirskrift (umsøkjari)

Undirskrift (hjúnafelagi/ sambúgvi)

Navn á barni:

Byrjað á stovni:

Navn á barni:

Byrjað á stovni:

Navn á barni:

Byrjað á stovni:

Undirfkrift:

Umsøkjarin:

kr.

Hjúnafelagi/ sambúgvi:

kr.

Undirskrift:

Skattaskyldug inntøka

kr.

Frádráttur heimaveradni børn

kr.

Viðgjørd inntøka

kr.

Navn á stovninum:

Undirskrift: