Umsókn um byggiloyvi

Undirritaði/-u søkir/-ja hervið um byggiloyvið

til

sambart innsendu tekning.

Á matr. nr.

Stað

Viðmerking

Eru tveir eigarar, vingarliga nýtið báar teigarnar!

Navn á eigara/ eigarum:

Navna á eigara/ eigarum:

Bústaður:

Bygd/ býur:

Tel./ Fartel.:

T-postur:

Undirskrift:

Dagfest.